De flesta av oss känner antingen till någon som är sjuk eller har ett existerande medicinskt tillstånd, eller vi är i en av dessa positioner själva. Därför är så många människor rädda att presidentvalet Donald Trumps löften att upphäva patientskydd och prisvärd vård (ACA eller Obamacare) innebär att sjukförsäkring kommer att gå tillbaka till hur det var före ACA när sjuka människor inte kunde Köp inte försäkring till överkomliga priser eller kan bara få täckning som utesluter villkoret som de behövde mest behandling. Därefter var 29,5% av amerikanerna antingen oförsäkrade eller underförsäkrade, enligt en studie från Commonwealth Fund.

Lyckligtvis, baserat på vad vi vet just nu, verkar det inte troligt.

En total upphävande av ACA skulle vara vildt impopulär med många beståndsdelar, varav många är beroende av sjukvårdsförsäkringens marknadsdekning eller utvidgade Medicaid-program för att behandla kroniska eller livshotande förhållanden. Att helt och hållet upphäva Obamacare utan att omedelbart tillhandahålla ett livskraftigt alternativ för dem som skulle drabbas mest av att förlora täckningen skulle skapa en utbredd backlash.

Vidare rapporterar Wall Street Journal att Trump kan ha mjukat sitt tillvägagångssätt efter att ha blivit vald. "Endera Obamacare kommer att ändras, eller upphävas och ersättas", sa han till tidningen. Det uppenbara skiftet kom efter ett möte med president Barack Obama. Trump berättade för WSJ att han gillar bestämmelserna i ACA som hindrar försäkringsgivare från att neka att täcka till patienter med existerande förhållanden och låta föräldrar hålla sina barn på sin sjukförsäkring fram till 26 år. Dessutom är en avstämningsräkning filibustersäkert sätt att skicka en proposition i senaten) kunde inte upphäva dessa två delar av lagen. Se Hur Obamacare kan upphävas för detaljer om vilka delar av ACA som kan ingå i en avstämningsräkning och andra scenarier som kan användas.

Vad som är mer sannolikt är en reform av Obamacare och kanske ett nytt namn för det: Trumpcare. Men det betyder inte att det inte kommer att finnas problem längs vägen. Låt oss överväga olika scenarier, inklusive hur många människor som kan förlora täckning, vad som kan hända med personer med befintliga villkor och vilken ny plan som kan se ut.

Möjliga ledtrådar från Trumps kampanj

Sjukvårdsreformen var en av Trumps stora kampanjpunkter. Han har lovat reformer som "följer fria marknadsprinciper och som kommer att återställa ekonomisk frihet och säkerhet för alla i detta land" för att "bredda tillgången till hälso- och sjukvård, göra vården mer överkomliga och förbättra kvaliteten på vården som är tillgänglig för alla amerikaner. "Hans kampanjwebbplats säger att en Trump-administration kommer att eliminera kravet på att enskilda ska köpa sjukförsäkring, tillåta försäljning av sjukförsäkring över statliga linjer så länge som planen köpts uppfyller statliga krav och låta individer fullt ut dra av sjukförsäkringspremier på deras skatt återvänder, eftersom folk som får sjukförsäkring genom sina arbetsgivare betalar sina premier med dollar före skatt.Webbplatsen lovar vidare att inte låta någon gå igenom sprickorna eftersom de inte har råd med försäkringar.

Dessutom säger webbplatsen att Trump vill marknadsföra hälsokostkonton (HSAs) (för mer, se: Fördelar och nackdelar med ett hälsokostkonto ) och gör hälsovårdspriset klart så att folk kan handla om lågkostnadsalternativ. Han vill också använda blockbidrag för att finansiera Medicaid och låta amerikanerna köpa säkra och pålitliga importerade droger för att sänka drogen.

Sedan valet bestämdes har en webbplats för Trumpövergång uppstått som talar om att upphäva ACA, återbetalande sjukförsäkringsförordning till staterna, låta konsumenter köpa sjukförsäkring över statliga linjer, använda HSAs och skapa "ett patientcentrerat hälsovårdssystem som främjar val, kvalitet och prisvärdhet. "Det talar också om att etablera högriskpooler" för personer som har betydande sjukvårdskostnader och som inte har behållit kontinuerlig täckning. "Tanken här verkar vara att förhindra att människor inte köper försäkringar tills de blir sjuk.

Övergångswebbplatsen lovar vidare att "skydda oskyldigt mänskligt liv från befruktning till naturlig död, inklusive de mest försvarslösa och de amerikanska med funktionshinder" (ett uttalande som inte tycks vara bra för kvinnors reproduktiva rättigheter) och utveckling inom hälso- och sjukvården "och" reformera livsmedels- och drogadministrationen, för att lägga större fokus på behovet av patienter för nya och innovativa medicinska produkter. "

Övergångsproblem

En nyckel till att upphäva Obamacare ersätter det med något som förhindrar att människor förlorar sin försäkringsskydd och möjliggör en smidig övergång och det ger enskilda och vårdgivare tid att förbereda sig och anpassa sig till förändringarna utan negativa effekter på deras ekonomi eller deras hälsa. En försäkringskonsulent berättade för Kaiser Health News (KHN) att ett potentiellt problem är att friska individer inte kommer att anmäla sig till dagens planer medan de väntar på att se vad Trump gör med sjukvården. Resultatet kan vara fler försäkringsbolag som drar ur marknaden. Sjukförsäkringsbolag har inte råd att bara samla premier från sjuka, som får mer i förmåner än de betalar i premier.

Hur många amerikaner kunde förlora täckning?

På grund av Obamacare har 25 miljoner amerikaner fått sjukförsäkring genom Medicaid expansion och subventionerad täckning. Men trots ACA hade 28,5 miljoner människor fortfarande inte sjukförsäkring år 2015, enligt Kaiser Family Foundation.

Kongressens budgetkontor uppskattade att om lagen om återställande av amerikanska frihetsförsoningar, som godkändes av kongressen i januari, blev lag, skulle cirka 22 miljoner fler människor befria sig utan sjukförsäkring år 2018 och därefter. Denna handling skulle ha upphört med att finansiera inkomstbaserade subventioner för marknadsförsäkringsplaner och minska federal finansiering till 31 stater för de ökade Medicaid-fördelar som ACA har erbjudit dem.

Att lägga till de personer som för närvarande inte har försäkring till dem som kan förlora det, ger sammanlagt 50. 5 miljoner oförsäkrade, vilket liknar de 53 miljoner oförsäkrade amerikanerna som projiceras av Robert Wood Johnson Foundation och Urban Institute om ACA upphävdes.

Omkring 10 miljoner människor som skulle förlora täckningen skulle få arbetsgivarbaserad täckning enligt beräkningar från kongressens budgetkontor men 14 miljoner människor skulle förlora Medicaid och Barns sjukförsäkringsprogram och 18 miljoner människor skulle förlora sin personliga ) täckning, för en nettoförlust på 22 miljoner försäkrade.

KHN säger att försäkringsbolag kanske vill dra sig ur sjukförsäkringsmarknaden 2018 eftersom många av dem redan förlorar pengar på marknadsplatspolicyer och det skulle vara ännu mindre anledning att hålla sig om marknaden gick bort 2019. > Men KHN sa också att vi inte behöver oroa oss för några signifikanta förändringar i vår sjukförsäkring planer för 2017. Organisationen citerar en uppskattning att den tidigaste vi kan påverkas av en total översyn kan vara januari 2019.

Om ny administration befunnit utbytet, skulle effekten på amerikaner med utbytesplaner bero på om de stater som har etablerat sina egna utbyten under ACA tvingades stänga av dem, säger Daniel C. Ehlke, biträdande professor i hälsopolitik och ledning vid SUNY -Downstate Medical Center School of Public Health i Brooklyn.

"Jag misstänker att sådana stater kan försöka fortsätta att köra utbyten av något slag, åtminstone tills pengarna går ut", säger Ehlke. Konsumenter i stater på federal utbyte kunde helt enkelt finna sig tappade, tvingas söka täckning på en otillbörligt dyr individuell marknad på egen hand eller måste gå utan täckning helt och hållet.

Oförsäkrade individer kan emellertid fortfarande få akut behandling på sjukhus.

"Sjukhus krävs enligt lag för att behandla alla som kommer genom sina dörrar som kräver akutvård, säger Ehlke. "När sådana patienter stabiliserats slutar dock denna skyldighet i stor utsträckning. De som står inför kronisk sjukdom, som sannolikt inte kommer att vändas bort direkt, kommer sannolikt att möta längre väntan med eventuellt inflöde av patienter. Sjukhus kommer också sannolikt att bli mer ivriga att försöka samla in medicinska räkningar, vilket leder till en ännu större ökning av antalet medicinska konkurser. "

Ändring av Medicaid-finansiering från rättigheter till blockbidrag

Förändringar i Obamacare kan göra Medicaid-finansiering mindre tillgänglig, vilket skadar låginkomst amerikaner som är beroende av programmet för vården. Medicaid finansieras för närvarande genom rättegångskostnader från den federala regeringen, vilket innebär att alla som är berättigade till täckning, som låginkomstkvinnor och barn, får det.

Om den nya administrationen beslutade att finansiera Medicaid genom blockbidrag istället för rättigheter för att minska federala utgifter skulle varje stat få en tilldelning av pengar från den federala regeringen.Det betyder att stater kan behöva minska förmåner eller täcka färre personer om de inte hade tillräckligt med pengar för att finansiera nivån på de fördelar som de tillhandahåller under det nuvarande systemet. I ett liknande tillvägagångssätt kan stater i stället få en viss summa pengar per Medicaid Enrollee, med potentiellt liknande konsekvenser.

Om en sådan lagstiftning skulle passera är tvivelaktig, eftersom det kan skada statsbudgetar (och statliga skattebetalare), de som tillhandahåller hälsovård för Medicaid-mottagare och mottagarna själva, säger KHN.

Trump skulle också kunna använda sin verkställande myndighet för att godkänna republikanska guvernörernas begäran om ändringar av deras Medicaid-program, såsom att kräva arbetsgivare att arbeta och betala en del av sina egna sjukförsäkringspremier. Sådana förändringar kan också minska antalet försäkrade amerikaner eller öka deras ekonomiska bördor.

Som ett exempel på vad som kan hända på statsnivå om Obamacare upphävs, överväga fallet i Kalifornien: Omkring 1, 4 miljoner människor har anmält sig för sjukförsäkring genom statens utbyte, Covered California. Staten har också förbättrat tillgången till sjukvård för de fattiga genom att utöka sitt Medicaid-program, Medi-Cal, för att täcka 3 5 miljoner ytterligare statliga invånare.

En Robert Wood Johnson Foundation och Urban Institute studie uppskattade att mer än 7. 5 miljoner californians skulle hitta sig utan sjukförsäkring under en ACA upphävande, vilket fördubblade antalet oförsäkrade individer i staten.

Och utan federala bidrag skulle Kalifornien inte ha råd med sitt utvidgade Medicaid-program. Staten skulle kunna be väljarna att godkänna en skatteökning för att finansiera programmet eller försöka skapa sitt eget enbetalarsjukvårdssystem, vilka båda skulle vara svåra och ta tid att genomföra om de godkändes.

Paul Ryans plan som ersättningsblåkopi

House Speaker Paul Ryans plan för att fixa vården ger oss en annan uppfattning om hur republikanerna kan ändra amerikansk vård. Det lovar fler försäkringsalternativ täckning oavsett ålder, inkomst eller medicinskt tillstånd påskyndad utveckling av livreddande enheter och terapier; och ett starkare Medicare-program.

Specifika planer för att uppnå dessa mål är att låta konsumenter köpa försäkringspolicyer från andra stater, vilket gör det möjligt för småföretag och privatpersoner att samla sin köpkraft för att sänka försäkringskostnaderna och främja hälsoprogram för att spara pengar genom att minska behovet av sjukvård. Andra punkter inkluderar att skydda patienter med redan existerande tillstånd och patienter som blir sjuka. fortsätter att låta vuxna barn förblir omfattas av förälderns plan till 26 års ålder och accelererande läkemedelsupptäckt och utveckling. Patienter skulle behålla kontinuerlig täckning för att betala standardräntor, även om deras hälsotillstånd ändras.

"Upphävande och ersättning har varit den republikanska nyansen och gråten för denna valkrets och bortom", säger Irving L. Stackpole of Stackpole & Associates, en hälsovårdskonsult i Newport, R.I. Utmaningen är att det inte finns någon republikansk konsensus om vad som ska ersätta ACA och ingen övergripande plan har ännu framlagts av antingen Trump eller republikanska lagstiftare. Stackpole säger att Ryans förslag om att reformera vården är många månader - även år - bort från att vara redo för genomförandet.

Bottom Line

Eftersom vi ännu inte vet vad ersättningsplanen ser ut, och eftersom politiker ofta lovar en sak och levererar en annan, är det svårt att göra mer än gissa om de möjliga resultaten av en Obamacare-upphävande. Kritiker, som "Forbes" opinionsredaktör Avik Roy, har sagt att Trumps förslag skulle kräva "priskontroll, skattehöjningar eller en kraftig ökning av underskottet", som ingen av dem kommer att vara populära eller få snabbt godkännande.

Men vad som helst som Trump-administrationen ersätter Obamacare med, kommer att behöva hantera samma problem som ACA menade att ta itu med: kontroll av ständigt ökande sjukvårdskostnader och sjukförsäkringspremier. förbättra förebyggande medicin; och bryr sig om de sjuka, handikappade och fattiga.

Du kanske också är intresserad av att läsa

Den rikaste spenderar mest på hälso- och sjukvård .