Medicare täckning kan vara förvirrande och, om felberäknad, mycket dyr. I denna artikel kommer vi att klargöra vissa vanliga missuppfattningar om Medicare, liksom dess regler för behörighet.

Medicare 101
År 1965 skrev president Lyndon Johnson det ursprungliga Medicare-programmet i lag. Programmet täckte ursprungligen två delar:

• Del A - Sjukförsäkring
• Del B - Sjukförsäkring

Del A täcker en stor del sjukhusrelaterade kostnader för stödberättigade personer över 65 år och omfattar endast medicinsk nödvändig och skicklig vård, inte vårdgivande vård. Personer som inte är berättigade till täckning kan delta i programmet om de betalar en månadsavgift.

Del B är frivillig och betalar en del sjukhus som inte är sjukhus, till exempel doktorsbesök och andra polikliniska tjänster. Det finns en månadsavgift för detta program. Avgiften var $ 93. 50 år 2007 och kommer sannolikt att stiga i framtiden. Del B täckning är föremål för olika självrisker och sambetalningar.

Medicare-programmet uppfyller fortfarande sin ursprungliga roll, men utvidgades 1997 och raffinerades 1999 för att inkludera:

• Del C - " Medicare" + Choice, nu känt som "Medicare Advantage"

Del C ger Medicare stödmottagare möjlighet att anmäla sig till privata vårdplaner och få alla Medicare-tjänster, inklusive del A och del B, från en privat leverantör. Det fungerar som hälso- och sjukvård täckning som tillhandahålls av de flesta arbetsgivare. En meny med erbjudanden är tillgänglig med olika täckningsalternativ, sambetalningar och månatliga kostnader. Den privata leverantören täcker också tjänster som inte tillhandahålls av delarna A och B. Del C är tillgänglig på de flesta områden och ger ett bekvämt sätt att ta emot medicinska tjänster.

Programmet expanderades igen för att erbjuda:

• Del D - Prescription drug coverage

Del D är ett valfritt försäkringsprogram som tar ut en månadsavgift utbyte för receptbelagt läkemedelsskydd. Den månatliga kostnaden varierar mycket beroende på de täckningsalternativ du väljer. Del D håller en öppen inskrivningsession i november 15 - 31 december varje år, under vilken tid programdeltagare kan välja att ändra sina täckningsalternativ. Medan del D är ett frivilligt program måste Medicare-mottagarna på allvar granska sina hälsovårdss behov omedelbart efter behörighet, eftersom kostnaden för del D ökar varje år för individer som väljer att inte delta omedelbart om behörighet.

Även om receptbelagd drogskydd är särskilt viktigt för många äldre och del D hjälper, har programmet drabbats av stor kritik. Många människor hittar utbudet av täckningsalternativ och prissättning för att vara särskilt förvirrande. (För mer information om Medicare täckningsalternativ, se Komma igenom Medicare Part D Labyrinten .)

Vad ska du välja?
Deltagare i Medicare del A och B kan välja att delta i del C och / eller del D, eller de kan välja att köpa tilläggsförsäkring från en privatperson. Denna tilläggsförsäkring, som ofta kallas "medigap" täckning, betalar för utgifter som inte omfattas av Medicare. Deltagare i del C behöver inte köpa medelpappningsskydd eftersom del C gör det möjligt för dem att välja medicinsk täckning som tillgodoser de flesta behov.

Medicare och långtidsvård
Medicare-programmet är utformat för att tillhandahålla vård , inte kostnaden för långvarig vård (LTC). Som sådan är Medicares täckning för långsiktiga behov extremt begränsad. Förutsatt att du kvalificerar, kan Medicare betala upp till 100% av dina kostnader i ett vårdhem under de första 20 dagarna i en förmånsperiod. När 20 dagar har gått måste du betala ett stort försäkringsbelopp för dagar 21 till 100 för varje förmånsperiod.

För att Medicare ska betala för dina LTC-kostnader alls måste du uppfylla tre kriterier:

1. 72-timmarsregeln - Du måste ha varit på sjukhus i minst tre hela dagar och tre hela nätter. Många sjukhusvistelser är tre dagar och två nätter. Till exempel kan du gå in för en höftbyte på måndag morgon och lämna onsdag eftermiddag.
   

2. Medicinsk Nödvändighet - Din vård måste uppfylla följande krav:
   • Del A - Sjukförsäkring
   • Del B - Sjukförsäkring
3. Platser där vård kan ges > - I nästan alla fall går patienter som lämnar ett sjukhus direkt till ett vårdhem för vidare vård. Det finns en skillnad mellan vård som är skicklig och medicinskt nödvändig, och vård som är vårdnadshavande. Grunden är att bestämma om du behöver hjälp med dagliga aktiviteter (ADL) eller vårdvård. (För relaterad läsning, se

Ta överraskningen av långvarig vård .) Med vissa undantag betalar Medicare för medicinskt nödvändigt kompetent vård i en vårdhem. Om du är homebound och behöver skicklig vård, kan Medicare betala för att ha en vårdgivare komma till ditt hem för att tendera till dina behov. Ett annat undantag är livets slut eller sjukhusvård. Exakta nivåer och platser för att ta emot skicklig vård varierar från tillstånd till statlig
. Medicare är inte utformat för att ge hjälp med ADL eller för att ge hjälp och hjälp för att hålla dig i ditt hem eller i en assisterad levnadsanläggning. Att tillhandahålla medel för långtidsvård är rollen som Medicaid och LTC. (För mer information om LTC och Medicaid, se

Långtidssjukförsäkring: Vem behöver det? och Vad är skillnaden mellan Medicare och Medicaid? ) Slutsats

Regler och bestämmelser som täcker Medicare kan vara svåra att förstå, särskilt när det gäller att behöva hjälp med ADL eller behöver sjukvård. Att inte förstå skillnaden kan kosta dig eller din familj dyrt. Medicare kan kosta mer och ge mindre täckning och fördelar än du kanske har tänkt. Att investera tid och energi för att bestämma den bästa kombinationen av täckningsalternativ kan hjälpa dig att undvika obehagliga och dyra överraskningar på vägen.