"På dag ett av Trump-administrationen kommer vi att be Kongressen omedelbart att leverera en fullständig upphävande av Obamacare", säger Donald Trumps kampanjwebbplats. Nu när han är presidentval och kommer att leda en republikansk kontrollerad kongress, har detta uttalande ifrågasatt amerikanerna om Trump verkligen kan helt upphäva patientskydd och prisvärd vårdlag från 2010 (ACA eller Obamacare) och, om så, hur han kan uppnå sitt mål.

Även om ACA var en enda handling, kan det inte vara möjligt att upphäva allt på en gång. Delar som påverkar den federala budgeten kan upphöra att gälla enligt en filibustersäker senatstrategi som kallas budgetavstämning. Andra avsnitt skulle behöva upphävas eller ändras separat. Och några av dessa bestämmelser - till exempel att låta barn förblir på föräldrars försäkring till 26 år och täcker existerande villkor - Trump verkar vilja behålla. Här är några möjliga scenarier av vad som kan hända.

Upprepande delar av Obamacare genom budgetavstämning

Det finns 100 platser i U. Senaten. När Trump svor in som president, kommer 48 av dessa senatorer vara demokrater och 51 kommer att vara republikaner. Ett säte är uppe i luften och kommer att beslutas efter Louisias avrinningsval i december.

Ett särskilt lagstiftningsförfarande som kallas budgetavstämning som gör det möjligt för kongressen att snabbt utvärdera vissa skatte-, utgifts- och skuldräkningar utan risken för en filibuster skulle kunna utnyttja denna obalans. Att godkänna en försoningsåtgärd kräver 51 senatstämmor, som republikanerna skulle ha om ingen republikan bröt led.

Trump skulle kunna använda budgetavstämningsprocessen för att sluta finansiera inkomstbaserade subventioner för ACA: s sjukförsäkringsmarknadsplaner och minska federal finansiering till de 31 stater som får ökade Medicaid-förmåner från ACA. Sådana finansieringsförändringar verkar möjliga eftersom det här förflutna i januari republikaner passerade en proposition, återupprätta amerikanernas frihetsförsoningslag från 2015, som skulle ha gjort det här. Det blev inte lag för att president Barack Obama vetoade det, men president Trump skulle kunna godkänna en liknande handling.

Men medan republikaner i stort sett stöder den räkningen, misstänker vissa analytiker att de gjorde det eftersom de visste att det skulle vara veto. De ville inte bryta partiledningar när de röstade för räkningen. Under president Trump, när en sådan faktura faktiskt kunde bli lag, kan de rösta annorlunda för att undvika att ta hälso- och sjukvård bort från deras beståndsdelar.

Budgetavstämning skulle inte göra det möjligt för lagstiftare att bli av med ACA-bestämmelserna som skyddar individer med befintliga hälsoförhållanden eller sådana som förhindrar könsbaserad prissättning av sjukförsäkring, inte heller skulle det eliminera täckning för förebyggande vård eller bestämmelse som tillåter barn under 26 år att stanna kvar på föräldrarnas sjukförsäkring.Endast en total upphävande kan göra det.

Dessutom är budgetavstämningsräkningar inte tillåtna om de inte har en mätbar och direkt effekt på den federala budgeten. Eftersom ACA innehåller så många delar och inte alla har en meningsfull inverkan på budgeten skulle det sannolikt inte vara en försäkringsräkning som syftar till att helt upphäva Obamacare.

Ångra det individuella mandatet

Den nya administrationen kan försöka eliminera det individuella mandatet, kravet på att enskilda ska ha sjukförsäkring eller betala en skattestraff om de inte gör det. Trumps administration kunde också vägra att genomdriva den. Det individuella mandatet är avsett att se till att både friska och sjuka betalar försäkringspremier så att försäkringsbolagen är lösningsmedel och har råd att täcka människor när de behöver vård.

Skrotning eller underlåtenhet att genomdriva det enskilda mandatet kan leda till att Obamacare imploderar. Tillräckligt friska människor kunde sluta köpa försäkringar som försäkringsgivare inte skulle kunna hämta tillräckligt med premier för att täcka sina sjuka konsumenter. Antingen kunde de återstående konsumenterna se betydligt högre premier - även om de högre premierna inte kunde vara baserade på deras hälsa - eller försäkringsgivarna inte skulle kunna stanna kvar och komma ut ur marknaden. Konsumenterna kan behöva släppa täckning som blir oförmåga, eller de kan finna att de har få eller inga alternativ när det är dags att köpa en policy för 2018.

Beslutsfattande genom anslagsprocessen

Genom anslagsprocessen bestämmer kongressen vilka statliga aktiviteter och verksamheter att finansiera varje år.

Det är inte svårt att ta bort finansieringen av nyckelkomponenterna i ACA, med tanke på republikansk kontroll av Vita huset, senaten och representanthuset, säger Irving L. Stackpole of Stackpole & Associates, en hälsovårdskonsult i Newport, RI > Komponenterna i ACA som republikanerna kan försvara genom anslagsprocessen - och det skulle ha störst effekt på det största antalet konsumenter - skulle vara försäkringspremiebidrag och statsutbytet.

"Utan subventioner kommer de som mottar subventioner att avbryta sin försäkring eftersom de inte vill ta upp skuld som de inte har råd med, säger Stackpole. "Eller alternativt, de kommer helt enkelt sluta betala räkningen - effektivt överge sina försäkringar. "

Utan utbyte skulle konsumenterna inte ha en kanal för att hitta försäkringar eftersom det inte finns några sjukförsäkringsmäklare eller agenter, säger Stackpole.

Förändringar genom verkställande order

En verkställande order låter presidenten skapa en lag utan kongressens föregående godkännande eller möjligheten att kongressen vänder sig mot det. Trump kan inte helt och hållet eliminera hela ACA genom verkställande order. Men han kunde på allvar undergräva vissa delar av lagen på detta sätt.

Ett republikanskt husstämningsansökan med titeln House v. Burwell debiterade Obama-administrationen med outkonstitutionellt spenderande federala medel för att ersätta försäkringsbolag som täcker låginkomstarbetare.En lägre domstol fann sig till förmån för kammaren, men Obama-administrationen överklagade. Trump kunde släppa den här processens avvaktande överklagande genom verkställande order.

Resultatet, enligt Kaiser Health News, skulle vara att försäkringsgivare enligt lag fortfarande skulle behöva erbjuda lägre självrisker och samförsäkring, men regeringen skulle inte längre ersätta dem. Försäkringsbolag skulle möta stora förluster och sluta att täcka de konsumenterna - mer än hälften av de personer som köpte policy genom utbytet. Om försäkringsutbytet misslyckades skulle kongressen behöva vidta åtgärder för att reformera Obamacare, och demokraterna skulle ha mindre hävstång på grund av det brådskande behovet av en lösning.

"Executive orders kan utfärdas omedelbart, medan finansieringsannonseringar kan ta lite längre tid, säger Stackpole.

De statliga och federala sjukförsäkringsutbytena har redan sålt försäkring för 2017 sedan den 1 november och kommer att fortsätta att göra det senast den 15 december. Den tidiga administrationen skulle kunna bli av med utbytena 2018, men det är mer sannolikt att ingenting kommer att förändras för konsumenterna fram till januari 2019, enligt Kaiser Health News. Sjukvårdsexperter rekommenderar att de registreras för täckning som vanligt i år och planerar att använda den under 2017.

Senatfiltrering kunde upphäva upphävande

Oavsett vad resultatet av Louisianas avrinningsval är, kommer republikanerna ha en enkel majoritet i Senaten (51 eller 52 platser av 100), men de kommer inte att ha en supermajority.

Om republikanerna försöker helt och hållet upphäva Obamacare genom en standardräkning, kommer demokraterna troligen att reagera med en filibuster. En filibuster förhindrar att en räkning röstas om - och slutar en filibuster kräver en tre femtedelar supermajoritet, eller 60 röster.

Vad kan senatrepublikaner göra då? De kan försöka bli av med filibusten själv genom att eliminera 60-röstetalet. Ett sådant drag skulle dock vara kortfattat, eftersom det skulle skada republikanerna om demokraterna återfår majoriteten efter ett framtida val. Men eliminering av filibuster är ett verktyg som republikanerna kan försöka använda om de kan samla tillräckligt med stöd från sin egen parti och inte ser något annat sätt att uppnå sina mål.

Är Obamacare sannolikt att upphävas?

"Upprepning är mycket osannolikt. Lagen har för många kapitel och är sammanvävda med ett brett spektrum av andra federala bestämmelser, säger Stackpole. Dessutom är många av ACA: s bestämmelser extremt populära, till exempel garanterad fråga (du kan få försäkring, även om du är sjuk) och förhindra försäkringsbolag att avbryta policyn när förmånstagarna blir sjuka (uppsägning). Det är också bestämmelserna som förhindrar att försäkringsbolagen tar ut mer för policyer utfärdade till personer som tidigare var sjuk (redan existerande) eller som blir sjuk då de omfattas (riskjusterad prissättning), förklarar Stackpole.

"För att avlägsna eller eliminera dessa populära förändringar på sjukförsäkringsmarknaderna kan orsaka bakslag, säger Stackpole. Men han förväntar sig att en republikansk kongress kommer att ta bort finansiering för centrala bestämmelser i ACA, till exempel de subventioner som gör sjukförsäkring överkomliga och staten utbyter där människor går för att köpa försäkringar.Regeringen subventionerar kraftigt utbytena, med pengarna primärt att gå till hälsovård informationsteknologi, säger han.

Obamacare är osannolikt att helt upphävas i en enda omröstning. Men i värsta fall kan tillräckligt många delar demonteras så att miljontals amerikaner kan förlora täckning eller bli utsatta för oöverträffade premier, beroende på vad republikanerna kommer att ersätta de demonterade bitarna.

Vad händer om Obamacare upphävs? utforskar vad som kan hända nästa. Den republikanska lagstiftaren har flera gånger röstat för att upphäva all eller en del av lagen om prisvård sedan dess passage, och senatsledare Mitch McConnell (R-KY) har sagt att upphävande av ACA är en hög prioritet. Utan president Obama att veto sina räkningar kan republikanerna använda metoder som budgetavstämning, eliminera eller misslyckas med att genomdriva det individuella mandatet, avveckla och verkställande order för att uppnå sina mål att förändra vården.

Du kanske också är intresserad av att läsa

Hur handlar du om sjukförsäkring

och Få hälso-täckning utanför öppet inskrivning .