Medicare Part D-täckningsgapet, även känt som Medicare-donuthålet, är en period under vilken en person har begränsad eller ingen receptbelagd läkemedelsdäckning. I den här artikeln diskuteras hur täckningsavståndet fungerar och vad du kan göra för att minska dess effekter.

Vad är täckningsgapet?

Programmet för täckningslåpen startade i januari 2011. De flesta Medicare Part D-receptbelagda läkemedelsplanerna har denna dosering av donuthål. Det innebär att när en person och hans eller hennes Medicare-plan har spenderat en förutbestämd summa pengar på receptbelagda läkemedel, måste individen betala 100% av de extra kostnaderna för ytterligare droger, upp till den angivna out-of- pocket dollar belopp gräns. Den gränsvärda dollarnivån innehåller saker som planens årliga självrisk, samförsäkring och kopiering samt faktiska kostnader i täckningsgapet.

Vissa receptplaner under Medicare Part D kan täcka vissa saker medan personen är i täckningsgapet. Planer ger till exempel ofta täckning för generiska läkemedel medan de ligger i täckningsgapet, men dessa typer av planer har oftast en högre månadspremie och kan inte vara värda extra premiekostnader. När en person når gränsen för out-of-pocket-utgifterna i täckningsgapet, debiteras endast ett litet försäkrings- eller kopieringsbelopp för resten av kalenderåret.

När börjar täckningsgapet?

Dollarnsbeloppet som täckningsavviket sparkar in kan ändras varje år. Enligt Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS), 2016, täcker täckningsgapet en gång en individ och individens Medicare Part D-receptplan har spenderat 3 $ 310. Det är viktigt att notera att detta belopp är den totala detaljhandeln Kostnaden för de täckta medicinerna, inte vad den personliga personalen tillbringar på apoteket för drogerna. $ 3, 310 beräknas med hjälp av individens detaljhandelspris för läkemedel som förhandlas fram av den specifika planen. Olika planer har vanligtvis olika förhandlade detaljhandelsdrogpriser.

Exempel på premier som betalas under hela året

Vad följer är ett exempel på vad en individ betalar under 2016 under en vanlig Medicare receptbelagd läkemedelsplan, förutsatt att han eller hon använder planen varje gång receptet droger köps. Tänk på att alla dessa dollarbelopp och gränser kan ändras från år till år, så det rekommenderas att samråda med en specialist för att bekräfta framtida belopp.

Under en Medicare receptbelagd läkemedelsplan finns det fyra stora kategoriska faser av täckning under hela året: årlig avdragsgill, kopiering eller samförsäkring, täckningsgap och katastrofal täckning.

1) Årlig avdragsgilla - Under den här fasen måste individen betala hela kostnaden för receptbelagda läkemedel tills det totala utestående beloppet uppnår planens avdragsgilla.I 2016 är detta belopp 360 kronor. När individen betalar detta belopp kommer planen att börja betala sina andelar av kostnaderna.

2) Copayment eller samförsäkring - Under denna fas betalar individen en kopia som anges av planen och planen betalar för den angivna andelen av drogerna. Detta fortsätter att inträffa tills de totala kostnaderna, plus avdragsgilla, når den förutbestämda gränsen. I 2016 var denna gräns $ 3, 310.

3) Däckgap - När den totala spenderingen mellan individen och planen har nått $ 3, 310 går individen in i täckningsgapet. År 2016 innebär det att individen måste betala 45% av planens förhandlade pris för receptbelagda läkemedel och 58% av förhandlingspriset för generiska läkemedel. De använda beloppen uppgår och när en viss dollar har uppnåtts lämnar individen täckningsgapet. I 2016 var denna summa $ 4, 850.

4) Katastrofal täckning - Efter individens totala utgifter för ut-lomman utgjorde $ 4 850 slutar täckningsgapet och han eller hon går in i katastrofal täckning. Vid detta tillfälle betalar individen endast 5% av kostnaden, eller en $ 2 närhelst receptbelagda läkemedel köps. 65 copay för generiska läkemedel fram till slutet av året.