Hanteringssektorn inom hälsovårdssektorn hanterar sjukförsäkring för amerikaner. Kända företag som United Health Group Inc. (UNH UNHUnitedhealth Group Inc212. 12-0. 35% Skapat med Highstock 4. 2. 6 ), Aetna Inc. (AET AETAetna Inc176. 95-0. 02% Skapat med Highstock 4. 2. 6 ) och Anthem Inc. (ANTM ANTMAnthem Inc216. 30 +2. 13% Skapat med Highstock 4. 2 . 6 ) ger både privat försäkring och statlig sponsrad försäkring, i form av Medicare och Medicaid. Det finns flera olika typer av hanterade vårdplaner; De vanligaste är hälsovårdsorganisationer (HMO), föredragna leverantörsorganisationer (PPO) och exklusiva leverantörsorganisationer (EPO). Planerna ger medlemmar tillgång till ett nätverk av läkare och sjukhus, men varje ställer vissa begränsningar på systemets omfattning samt möjligheten att få tillgång till vård utanför nätverket.

- 9 ->

Lagstiftningens konsekvenser

Förvaltningsorganisationer utformade dessa planer för att tillgodose en bred bredd av medlemsbehoven, men ACA, som inrättades 2010, har orsakat efterfrågan på ännu mer plandesign. ACA utvidgade räckviddsföretagens räckvidd till tidigare oförsäkrade eller underförsäkrade medlemmar, vilket skapade en större pool av potentiella nya medlemmar, men det har också lagt påtryck på organisationernas marginaler och lönsamhet. ACA som kräver att alla amerikaner har sjukförsäkring har orsakat större osäkerhet kring några av de variabler som går in i de antaganden som används av aktuarna vid beräkningen av försäkringspremierna, vilket resulterar i ett lägre förtroende kring de förväntade medicinska kostnaderna och mer volatilitet kring förväntade marginaler och förtjänst. Dessutom har ACA infört mer osäkerhet i förvaltningsorganisationernas affärsmodeller som har blivit ännu mer än USA: s regering. redan den största spelaren fortsätter att sponsra en större andel medlemmar. Dessutom kan den amerikanska regeringen när som helst införa ändringar i regelverk som påverkar kostnaderna för tjänster, förändringar som kommer att bli ännu mer effektiva för vinstmodeller än tidigare, eftersom antalet statssponsorerade personer växer för att bli större procent av planens totala medlemmar.

Det är på grund av denna osäkerhet som införts av ACA som har många förvaltade vårdbolag oroade sig för eventuella finansiella förluster. Som ett resultat har stora förvaltningsföretag varit i samgåendet och förvärvet (M & A) sedan 2010. Affärsvolymen har ökat från ca 13 år 2010 till cirka 27 år 2012. Även om volymen dämpades 2013 till 15 var 2014 en annan stark år och nåde 22 tillkännagivna erbjudanden.I själva verket var det enligt konsulter hos PricewaterhouseCoopers (PwC) nästan 50% ökning av affärsvolymen och 1 500% ökning av affärsvärdet med de 22 erbjudanden som meddelades 2014 jämfört med 2013.

M & A Trender

Envägsomsorgsorganisationer har försökt att mildra deras exponering för en viss medlemstyp genom att utöka antalet medlemmar och utveckla en bredare medlemsmix. De har också försökt att utvecklas genom att bredda sin sponsorkälla. Dessa försök har lett till en trend mot att förvärva riktade små specialiserade företag och hälsoplaner som deltar i statsspecifika hälsovårdsprogram enligt den rådgivande gruppen för hälso- och sjukvård, Camden Group. Detta innebär att man fokuserar på små sjukförsäkringsföretag som riktar sig till en viss befolkning eller bara erbjuds i en viss region. Exempel är studenthälsoplaner eller AARP-planer. "Det vi har sett nyligen är ett exempel på Medicaid-planer som förvärvas av stora hälsoplaner, och detta kommer att fortsätta att inträffa och förmodligen accelererar," prognoser Camden Group.

Medicaid är sjukförsäkring finansierad av både federala och statliga regeringar. Det är endast tillgängligt för låginkomstpersoner eller de som kvalificerar sig på behov. Förvaltas vårdorganisationer är intresserade av Medicaid eftersom det har flera attraktiva funktioner. För det första möjliggör Medicaid-planer förvaltas organisationer att få tillgång till en stor medlemsbas, så att den kan uppnå kritisk massa. Ju fler medlemmar en organisationstjänster desto lättare är det att sprida kostnader och ju högre sannolikheten är att de friska medlemmarna (som använder mycket få tjänster och kostar väldigt lite) kommer att kompensera eller avhjälpa kostnaderna för de ohälsosamma (vem är dyrare). Det ger också tillgång till dubbla stödberättigade mottagare. Dual eligibles är individer som kvalificerar och får full Medicaid förmåner och lite Medicare hjälp. När dessa personer är anslutna till ett nätverk, tenderar de att stanna i nätverket, och när de åldras flyttar de in i Medicare, vilket ger lång livslängd. Slutligen förbättrar Medicaid leveransnätet, vilket är en viktig egenskap för att fånga medlemmar på grund av dess bredd. Nätverket avser leverantörernas djup och bredd. Ju fler leverantörer, ju mer attraktiva nätverket är för medlemmarna, desto dyrare är det för den hanterade vårdorganisationen, om inte de kan kompensera kostnaderna genom att ha en bred medlemskapsbas. Denna trend, Medicaid och specialitet, nischförvärv, förväntas fortsätta.

Bottom Line

Hanterade vårdorganisationer har länge kämpat med ett nollsumspel. Enheten för ACA ändrade spelet genom att expandera den potentiella poolen av medlemmar, men det medförde också större osäkerhet och volatilitet. För att kompensera effekterna av ACA har förvaltade vårdorganisationer fokuserat på att skaffa nya medlemmar via förvärv som hjälper dem att kompensera några av de okända genom att få en "känd" pool av medlemmar när de förstärker sina nätverk.