Stigande kostnader för hälso- och sjukvård har varit kärnfrågan bakom uppmaningar till vårdreform, och läkarkompensation har länge varit en av drivkraften för dessa kostnader. Den medicinska industrin står inför en annan kris med potentiella läkarbrist som har medicinska leverantörer som konkurrerar för topptalanger och håller uppåtgående tryck på läkarkompensation. I flera årtionden har läkemedelsindustrin tinkat med olika kompensationsmodeller för att hantera otillräcklig läkarkompensation, samtidigt som det ger rättvisa och rättvisa ekonomiska incitament för att belöna produktivitet och prestanda. Den relativa värdeenhetsbaserade kompensationsstrukturen är en sådan modell som ett stort segment av den medicinska industrin använder helt eller i kombination med andra strukturer.

AD:

Historiskt sett har läkare kompenseras genom försäkringsbolagens återbetalningar som baserades på vad som var vanligt, sedvanligt och rimligt (UCR). Detta ledde till stora skillnader i hur olika betalare tolkade UCR. Med UCR var det inte möjligt att mäta en läkares prestation kvantitativt eftersom den relaterade till den mängd arbete, resurser och expertis som krävs för att ta hand om en patient. Patienter fakturerades generellt för tjänster baserade på historiska avgifter, som tenderade att krypa över tiden.

AD:

Centrum för Medicare och Medicaid Services (CMS) utarbetade 1992 en standardiserad lönestruktur baserad på den resursbaserade relativa värdesskalan (RBRVS) som använder relativa värdenheter (RVU) som en objektiv åtgärd av kostnaden för tillhandahållna tjänster. För att komma fram till en RVU-åtgärd delade CMS in i tre delar av patientvården.

Läkare Arbetskomponent

Läkarkomponenten uppgår till cirka 48% av RVU för varje utförd tjänst. Denna komponent är faktorer i tiden för att utföra tjänsten, den tekniska färdigheten som krävs och den fysiska och mentala ansträngningen som krävs. Det står också för risknivån för patienten, vilket är en stressfaktor för läkare. Läkarkomponenten uppdateras varje år baserat på förändringar i medicinsk praxis.

AD:

Praktikkostnadskomponent

Kostnadskomponenten utgör också ungefär 48% av RVU. Det tar hänsyn till driftskostnaderna för en övning, inklusive hyra, utrustning, leveranser och personalkostnader. Eftersom kostnaderna för resurser varierar beroende på vilken typ av praxis, den specialitet som krävs eller tjänsteleverantörsplatsen, tilldelade CMS en nuvarande CPT-kod för varje tjänst som justerade det relativa värdet i enlighet därmed. Det är till exempel dyrare att tillhandahålla strålningstjänster i ett fristående onkologistrålningscentrum än i ett sjukhusbaserat center.Nästan 8 000 procedurkoder har tilldelats, och de uppdateras årligen för att återspegla förändringar i medicinska förfaranden.

Komponent Kompetensförsäkring

Den slutliga RVU-komponenten som ska läggas till var för professionell ansvarsförsäkring (PLI), vilket inkluderar felbedömning Det uppgår till cirka 4% av den totala RVU.

Kostnadsindexindex för geografisk praxis

Kostnadsindex för geografisk praxis (GPCI) är en anpassningsmekanism som redovisar varierande praktikkostnader runt om i landet. CMS etablerar en GPCI för de tre RVU-komponenterna som är inräknade i det totala relativa värdet av den tillhandahållna tjänsten.

Omvandlingsfaktor

När komponenten RVUs läggs till används omvandlingsfaktorn (CF) som en multiplicerare för att konvertera RVU till en dollarbelopp. CF är också granskad årligen för att säkerställa att den följer en formel som fastställts av CMS. Kongressen kan när som helst åsidosätta formeln som den anser lämplig för att begränsa kostnader eller öka ersättningen.

Hur arbetar RVUs i praktiken?

Varje procedur eller typ av tjänst tilldelas ett visst antal RVU-enheter. Svårare förfaranden tilldelas högre RVU. Till exempel kan proceduren för att utföra handkirurgi ha en RVU på 7 medan RVU för en operation i ryggraden kan ha 13. Efter justering för geografiska skillnader multipliceras RVU sedan med den relevanta omräkningsfaktorn för att komma fram till ett dollarbelopp för ersättning.

Varje privatpraktikgrupp ingår ett avtal med försäkringsbolagen för att bestämma dollarvärdet på RVU. Större praxis kan kunna förhandla om ett högre värde, varför det finns en hel del sammanslagningsaktivitet bland privata metoder. Läkare som accepterar Medicare-patienter måste också acceptera caps Medicare-platser på dollarvärdet av RVU.

Bottenlinjen

Ett ökande antal medicinska grupper och privata praxis vänder sig till relativvärdesenhetsbaserad ersättning som ett sätt att belöna prestanda baserat på en läkares faktiska färdighetssättning och svårighetsgrad och intensitet som är inblandad i att tillhandahålla en viss tjänst eller utföra en medicinsk procedur. Med en RVU-baserad kompensationsstruktur lutas incitamenten mot den aktuella vården och inte nödvändigtvis mängden vård. RVU-baserad ersättning är inte en perfekt lösning, eftersom det fortfarande kan tendera att uppmuntra fler rutiner och driva patienter genom att bygga upp RVU. Det är dock ett steg i rätt riktning mot värdebaserad hälsovård jämfört med volymbaserad hälsovårdskompensation.