Det finns alltid en skillnad mellan utdata och Resultat, eller som Milton Friedman en gång uttryckte det: "En av de stora misstagen är att döma politik och program genom sina avsikter snarare än deras resultat. "Varje program säljs till allmänheten på goda avsikter, men någon rättvis utvärdering ska vänta tills de faktiska resultaten är bestämda. Detta är särskilt viktigt för kontroversiella regeringsprogram som patientskydd och prisvärd vård av 2010, mer känd som "Obamacare". Innan Obamacare var undertecknad i lag var det konservativt snabbt att märka det som jobbdödande och en socialistisk övertagande. liberaler firade det som en långvarig triumf över landets hälsovårdsproblem. I början av 2016 hade Obamacare utvecklats mycket som något annat statligt företag, alltför ambitiöst i sin tonhöjd och belastat med oväntade hinder.

Vad var lovat

President Obama var övertygad om att hans universella sjukvårdsräkning vid slutet av sin körning som huvudchef skulle "täcka varje amerikaner". Det fanns ungefär 40 till 42 miljoner oförsäkrade amerikaner då, enligt kongressens budgetkontor (CBO). Efter att propositionen hade godkänts, uppskattades uppskattningar, men en hel 22 miljoner människor förväntades fortfarande anmäla sig till Obamacare-utbyten i slutet av 2015.

Under uppstarten till rösterna för Obamacare i kongressen hävdade administrationen att kostnaden för vården skulle minska med 2 500 kronor per familj. Planen var också tänkt att rädda landets pengar eller åtminstone vara inkomstneutral. Som Obama sa under 2010, "Jag kommer inte att underteckna en plan som lägger till en dime för våra underskott - vare sig nu eller i vår framtid."

För dem med bra befintlig täckning skapade Obamacare en "grandfathering provision" för att tillåta företag att fortsätta sälja äldre planer. Löften gjordes avseende ingen avbeställning av nuvarande planer, inga kostnadsökningar för nuvarande familj- eller arbetsgivarplaner, och lättanvända och konkurrenskraftiga utbyten för de som letar efter planer.

Utmaningar och förändringar i utloppet

Det är mycket vanligt att regeringens program genomgår förändringar under sina utbyggnadsfaser. Företagen, lobbyisterna, tillsynsmyndigheterna och politikerna reagerar på nya och oväntade förändringar genom att utfärda andra regler, ofta för att försöka förstärka ett programs popularitet och undvika dålig publicitet. Från och med januari 2016 har det varit dussintals förändringar i Obamacare, enligt Galen-institutet, en ideell forskningsorganisation för hälso- och skattepolitik.

Vissa förändringar var förseningar som administrerades direkt av Obama-administrationen. Dessa innebar en försening på arbetsgivarens mandat, det individuella mandatet och straff Online SHOP-utbyten; anmälningsfristen för programmet låginkomsthälsoprogrammet; och förlängningar av krediter eller subventioner till parter som drabbats av ett långsammare än förväntat genomförande.

Kongressen upphävde gratisvalskuponger och sänker Medicaid-förmånerna till seniorpar som tjänar $ 64 000 eller mer per år. Finansieringen skars till program och byråer, inklusive IRS, som utformades för att genomföra Obamacare. Regeringen har godtyckligt ändrat premier och beräkningar för den så kallade "riskkorridoren", som inrättades för att dela vinster och förluster mellan privata försäkringsbolag och HHS. Regeringen visste att massor av försäkringsbolag skulle kämpa för att betala för all extra täckning så att HHS ursprungligen fick absorbera upp till 80% av förlusterna. Den faktiska utbetalningen har varit mindre än 15% av förlusterna 2014 och 2015, eftersom förlusterna var mycket högre än väntat.

Resultatet så långt

Obamacare har lyckats med en mätvärde: Antalet oförsäkrade amerikaner sjönk med 8,8 miljoner under det första och ett halvt efter utbyggnaden, enligt USA: s folkräkning. Detta lämnade fortfarande 10,4% av befolkningen, eller 33 miljoner utan försäkring, men det är lägre än 13,3% i slutet av 2013.

Efter 2013 förklarade både PolitiFact och Washington Post Fact Checker administrationens hävda "Om du gillar din vårdplan kan du behålla det" som årets ljuga. Det visar sig att "grandfathering" -strategin hade alla slags regler och begränsningar och många äldre planer förlorade sin farfarstatus. Sjukvård. gov gjorde sin debut den 1 oktober 2013; HHS började skicka ut avbokningsbrev till försäkringskunder samma dag.

I stället för att spara 2 500 kronor per familj i sjukförsäkringskostnader ökade den reala kostnaden för försäkringar efter 2010. En studie från 2015 Kaiser visade att premierna för arbetsgivare-sponsrade planer ökade nästan $ 5 000 sedan Obamacares passage. Samma studie visade att genomsnittliga självrisker tredubblades nästan 2005 till 1 077. Även familjeplaner ökade med en blygsam 3% per år sedan 2010.

Den stora spetsen i premier är förmodligen den minst förvånande effekten av Obamacare. Det är enkel ekonomi; miljontals nya människor letar efter mer sjukvård än tidigare, men det finns inget i lagen som skapar extra sjukhus, läkare, medicinsk utrustning eller försäkringsbolag. Försörjningen och sjukvården var oförändrad eller i många fall sjunkit, men efterfrågan sköt avsevärt. priserna måste stiga.

Punkten i premier är förmodligen inte så stor som den kunde ha varit. Bara 9 miljoner människor hade anmält sig till Obamacare i slutet av 2015, mindre än hälften av det ursprungliga beräknade antalet. Åttiojuju procent av dessa subventionerades, vilket innebär att skattebetalarna plockar upp fliken för de allra flesta nya Obamacare-kunder. Flera av statssamverkan misslyckades med att komma ifrån, och flera av de som började stängas eller planeras stänga till 2016, inklusive i Nevada, Louisiana, Iowa och Nebraska.

Obamacare registrerade miljontals amerikaner som tidigare inte hade köpt sjukförsäkring. Försäkringskassan är fortfarande mindre än väntat, sjukare än väntat, äldre än väntat och dyrare än väntat.Premie- och hälsovårdskostnaderna har inte fallit som förväntat men steg istället långt snabbare än inflationstakten. CBO uppskattningar Obamacare kommer att lägga till 353 miljarder dollar till underskott senast 2025. Det finns ingen garanti att landmärkehälsovården inte kommer att vända sig omedelbart och realisera löften från 2010 på något sätt, men från och med 2016 finns det fortfarande stor skillnad mellan Obamacare utgångar och resultat.