Obamacare (The Affordable Care Act) har dominerat rubriker sedan sjukförsäkringsmarknaden öppnades för verksamhet den 1 oktober 2013. Till följd av kontroverser, missförstånd och tekniska störningar i lanseringen, har de många positiva förändringarna Obamacare som kom till sjukvården blev vilse i blandningen.

En sådan förändring gäller de typer av tjänster som omfattas av sjukförsäkringsplaner: Från och med den 1 januari 2014 erbjöds alla sjukförsäkringsplaner till enskilda - eller via småföretagsmarknaden till arbetsgivare med 50 eller färre anställda - var skyldiga att tillhandahålla täckning för en Essential Health Benefits (EHB) -paket. Detta gäller fortfarande för icke-grandfathered hälsoplaner (de som inte fanns den 23 mars 2010) som erbjuds på de enskilda och små gruppmarknaderna, både inom och utanför den nya sjukförsäkringsmarknaden (eller "Exchange").

Däckförmåner

En sjukvårdskostnad är "täckt" om dina förmåner tillämpas på produkten eller tjänsten. Om en kostnad är inte omfattas däremot inte dina planförmåner. det vill säga du kommer att vara ansvarig för 100% av kostnaderna, och ingenting kommer att räknas för att uppfylla din plan avdragsgilla eller out-of-pocket gräns.

Om en kostnad är täckt kan du fortfarande vara ansvarig för 100% eller en del av kostnaderna, men allt belopp du betalar kommer att räknas mot din självrisk eller samriskförsäkring. I andra fall kan försäkring täcka 100% av tjänsten. Så länge som planeringsförmåner gäller för föremålet eller tjänsten anses det som en täckt förmån. I vilken utsträckning den är täckt beror på objektet eller tjänsten och på din särskilda sjukförsäkring.

Omfattade förmåner varierar från en sjukförsäkring till nästa. En policy kan till exempel omfatta resor till kiropraktorn med en $ 25-kopia. En annan politik kanske inte täcker kiropraktikvård alls, och alla kiropraktorbesök skulle behöva betalas helt utanför fickan (och betalningarna skulle inte räknas mot en avdragsgilla eller out-of-pocket-gräns). I allmänhet är ju mer omfattande planen (dvs. planer som täcker fler fördelar) desto dyrare blir det, allt annat lika (avdragsgilla, samägande och samriskförsäkring).

Fyra nivåer av täckning

Enligt lagen om prisvård är det fyra nivåer av täckning för sjukförsäkringsplaner som kallas för olika metaller: Brons, Silver, Guld och Platina. De fyra nivåerna skiljer sig utifrån deras aktuariella värden , eller den genomsnittliga andelen av sjukvårdskostnader som ska betalas av planen. I genomsnitt är de aktuariella värdena för de fyra täckningsnivåerna:

• Brons = 60%
• Silver = 70%
• Guld = 80%
• Platinum = 90%

I allmänhet är högre metallnivån (dvs.e. Guld och Platina), desto mer kommer planen att betala mot dina sjukvårdskostnader, men ju högre dina månatliga premier blir. Oavsett vilken typ av plan du har - Brons, Silver, Guld eller Platina - innebär det att du kommer att omfattas av en grundläggande uppsättning grundläggande hälsofördelar.

Väsentliga hälsofördelar

Tjänsteplanerna måste täcka - åtminstone - följande 10 allmänna kategorier:

Ambulatoriska patienttjänster - Vård du får utan att bli inlagd på sjukhus, till exempel på ett läkarkontor, klinik eller samma dag ("poliklinisk") kirurgiska centrum. Också i denna kategori ingår hälsovårdstjänster och hospicevård (notera: vissa planer kan begränsa täckningen till högst 45 dagar).

Nödtjänster - Sköter du för villkor som kan leda till allvarliga funktionshinder eller död om det inte behandlas omedelbart, till exempel olyckor eller plötslig sjukdom. Typiskt är detta en resa till akutrummet, och inkluderar transport via ambulans. Du kan inte straffas för att gå ut ur nätverket eller för att inte ha förhandsgodkännande.

Sjukhuspassning - Sköter du som sjukhuspatient, inklusive vård från läkare, sjuksköterskor och annan sjukhuspersonal, laboratorie och andra tester, mediciner som du får under ditt sjukhusvistelse och rum och ombordstigning. Hospitaliseringsdeklarationen inkluderar även kirurgi, transplantationer och vård som tas emot i en skicklig vårdanläggning, till exempel ett vårdhem som specialiserat sig på vård av äldre (anmärkning: vissa planer kan begränsa kompetent vårdfacilitetstäckning till högst 45 dagar).

Laboratorietjänster - Test som tillhandahålls för att hjälpa en läkare att diagnostisera en skada, sjukdom eller tillstånd eller att övervaka effektiviteten av en viss behandling. Vissa förebyggande screenings, som bröstcancerscreening och prostratexamen, tillhandahålls gratis.

Barnomsorg och nyfödd vård - Vård som kvinnor får under graviditeten (prenatal vård), genom arbete, leverans och efterleverans och vård av nyfödda barn.

Psykisk hälso- och sjukvård och missbruksbehandling - Inpatient och öppenvårdspersonal som tillhandahålls för att utvärdera, diagnostisera och behandla ett psykiskt tillstånd eller missbrukstörning (notera: vissa planer kan begränsa täckningen till 20 dagar varje år).

Rehabilitativa tjänster och apparater - Rehabilitativa och habilitativa tjänster och hjälpmedel som hjälper dig att få eller återställa mentala och fysiska färdigheter som förlorats i samband med skada, funktionshinder eller ett kroniskt tillstånd. Planerna måste ge 30 besök varje år för fysisk eller arbetsterapi eller besök till kiropraktorn. Planerna måste också omfatta 30 besök för talterapi samt 30 besök för hjärt- eller lungreform.

Pediatriska tjänster - Vård till barn och barn, inklusive barnbesök och rekommenderade vacciner och immuniseringar. Tand- och synvård måste erbjudas barn under 19 år. Detta inkluderar två rutinmässiga tandprov, ögonprov och korrigeringslinser varje år.

Receptbelagda läkemedel - Läkemedel som ordineras av en läkare för att behandla sjukdom eller tillstånd. Exempel är receptbelagda antibiotika för att behandla en infektion eller medicin som används för att behandla ett pågående tillstånd, såsom högt kolesterol. Minst ett receptbelagd läkemedel måste täckas för varje kategori och klassificering av federalt godkända droger.

Förebyggande och välfärdstjänster och kronisk sjukdomsbehandling - Förebyggande vård, som fysikalier, immuniseringar och screening av cancer för att förhindra eller upptäcka vissa medicinska tillstånd. Också ta hand om kroniska tillstånd, som astma och diabetes.

Obs: Sedan den 1 januari 2014 kan personer inte nekas täckning för existerande villkor och planer kan inte begränsa hur mycket de betalar för livstidsutgifter för sjukvård. Dessutom måste alla marknadsplatser och många andra planer omfatta en lista över förebyggande tjänster på 100%. Du kommer inte att vara skyldig i en kopia eller samförsäkring även om du inte har uppfyllt din årliga självrisk - så länge tjänsten levereras av en nätoperatör (annars kommer du att vara ansvarig för betalningen). Tjänsterna inkluderar:

• En gångs screening för abdominal aorta-aneurysm ("AAA") för män i vissa åldrar som är eller har varit rökare
• Screening och rådgivning av alkoholmissbruk
• Aspirinanvändning för att förhindra hjärt-kärlsjukdom (gäller för både män och kvinnor i vissa åldrar)
• Vuxenblodtrycksscreening
• Kolesterol screening för vuxna av vissa åldrar och högriskvuxna personer
• Färgkreft screening för vuxna över 50
• Vuxen depression screening
• Typ 2 Diabetes screening för vuxna som har högt blodtryck
• Kostrådgivning för vuxna som har större risk för kronisk sjukdom
• HIV-screening för alla i åldrarna 15 till 65 år och för andra åldrar om personen har ökad risk < Vuxenimmuniseringsvacciner (besök webbplatsen för sjukdomskontroll och förebyggande center på www. Cdc. Gov och sök efter "vuxnaimmuniseringar" för mer information om vacciner och immuniseringar):
• Hepatit A
• Hepatit B
• Herpes Zoster (Shingles)
• Mänskliga Pa pneumokok (Pneumokok)
• Tetanus, Difteri, Pertussis (Td / Tdap)
• Pneumokok (Pneumokok)
• Influensa (Influensa)
• Mässor, Varicella (Kycklingkoppor)
• Bottom Line
• Enligt prisöverenskommelsen är vissa förebyggande hälso- och sjukvårdstjänster och dessa 10 grundläggande hälsofördelar minimikraven för många sjukförsäkringar. Helt försäkrade stora gruppplaner, självfinansierade (ASO) planer och grandfathered planer - de som fanns den 23 mars 2010 - är inte skyldiga att inkludera viktiga hälsofördelar. Planer kan ha ytterligare fördelar ovanpå dessa, så det är viktigt att titta på sammanfattningen av förmåner för varje plan som du överväger att se till att den passar dina budget- och hälsoproblem.
• För mer information, se

5 saker du borde veta om sjukförsäkringsmarknaden